Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином
реестре контрольных (надзорных) мероприятий:
«15» мая 2024 г., 66240061000210588755
ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:
QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий
о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре
контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий
документ

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Отдел надзорной деятельности и профилактической работы городского округа Краснотурьинск,
городского округа Карпинск, Волчанского городского округа управления надзорной деятельности и
профилактической работы Главного управления МЧС России по Свердловской области
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)

обл Свердловская, г Краснотурьинск, ул Парковая, Дом 2, тел. 83438443945, e-mail: ondkrasnoturinsk@66.mchs.gov.ru
(адрес, номер телефона, адрес электронной почты органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)

Учетная карточка профилактического визита
(лист профилактической беседы)
от « 23 » мая 2024 г. № 2405/017-66/99/ПВЛПБ
1. Вид надзора:
Федеральный государственный пожарный надзор
(наименование федерального государственного надзора)

2. Контролируемое лицо:
МУНИЦИПАЛЬНОЕ
АВТОНОМНОЕ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
"СРЕДНЯЯ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 17", адрес юридического лица: 624441, ОБЛАСТЬ СВЕРДЛОВСКАЯ,
КРАСНОТУРЬИНСК, КЛУБНАЯ УЛИЦА, 18
(фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, ИНН)

3. Профилактический визит проводился по адресу (местоположению):
обл Свердловская, г Краснотурьинск, ул Клубная, Дом 18
(указываются адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или адрес (местоположение) нахождения иных
объектов контроля, в отношении которых проводится профилактический визит)

4. Обязательность профилактического визита:
Нет
(да / нет)

5. Форма проведения профилактического визита:
В форме профилактической беседы по месту осуществления деятельности контролируемого лица
(по месту осуществления деятельности контролируемого лица / в формате видеоконференцсвязи)

6. Информация, доведенная до контролируемого лица:
1. Об обязательных требованиях пожарной безопасности, предъявляемых к объекту надзора; о соблюдении мер
пожарной безопасности на объекте проведения летней оздоровительной компании; о соответствии объекта надзора
критериям риска, об основаниях, и о рекомендуемых способах снижения категории риска; о видах, содержании и об
интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий.
(указываются информация, определенная частью 1 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре)
и муниципальном контроле в Российской Федерации»)

7. Дополнительная информация:
(указывается дополнительная информация, связанная с проведением профилактического визита)

Заместитель начальника отдела - начальник отделения НДиПР
ГО Краснотурьинск, ГО Карпинск, Волчанского ГО
(заместитель главного государственного инспектора ГО
Краснотурьинск, ГО Карпинск, Волчанского ГО по пожарному
надзору) Ярославцев Андрей Александрович
______________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего профилактический визит)

_____________________________________________________________________

подпись